褥瘡（じょくそう）は、特に高齢者や寝たきりの方にとって命に関わる問題です。早期にステージ分類を正しく把握し、状態を見極めることで、適切な処置が可能になります。この記事では褥瘡のステージ分類そのものの理解から、見分け方のポイント、観察・ケアの具体的手順、予防や悪化を防ぐ処置まで、専門的な視点と最新情報を交えて丁寧に解説します。現場のケアや診断に携わる方にも役立つ内容になっていますので、ぜひご一読ください。
褥瘡 ステージ 分類 見極めの基礎知識
褥瘡 ステージ 分類 見極めを理解するためには、まず何を分類の対象としているか、その目的は何かを押さえておく必要があります。ステージ分類は、皮膚および軟部組織の損傷の深さや広がりを基準にして行われます。これにより治療・ケア方針が決まり、悪化を防ぐための適切な処置が取れるようになります。
ステージ分類には、例えば米国のNPIAP（National Pressure Injury Advisory Panel）とヨーロッパのEPUAPによるシステムが広く使われています。これらは、ステージⅠ～Ⅳ、さらに分類不能や深部組織損傷（深部組織圧迫性損傷：Deep Tissue Pressure Injury）などの追加カテゴリーを含むものです。日本褥瘡学会でもこれに準じた分類や、DESIGN-Rなどステージ以外の評価尺度が用いられています。
NPIAP／EPUAP によるステージ分類とは
NPIAP／EPUAPの分類は、皮膚の表層から皮下組織、筋肉・骨に至るまでの損傷の深さと表現からステージを定義します。ステージⅠは発赤など表層的な皮膚の変化、ステージⅡは真皮の部分的な欠損、ステージⅢは全層皮膚欠損で皮下組織に達するが深部構造は露出しない、ステージⅣは筋・骨の露出を伴うなど深刻な損傷です。さらに、分類不能（覆われた壊死組織があって深さが判定できないもの）や深部組織損傷疑いが含まれるようになっています。
日本での評価ツール：DESIGN-R2020 など
日本褥瘡学会が提供するDESIGN-R2020は、ステージ分類に加えて創部の深さ、滲出液量、大きさ、感染・炎症の有無、肉芽組織の状態、壊死組織、ポケットの有無の７項目から状態を総合評価する尺度です。これによりステージだけでは捉えきれない細かな変化を見極めることが可能になります。
ステージ分類の目的と見極めが重要な理由
ステージ分類と見極めは、治療方針を決定する土台となります。例えばステージⅡであれば清潔保持と適切なドレッシング材の使用、ステージⅢ以上では除圧・デブリードマン・外科的治療を検討することが多くなります。誤った判断をすると悪化につながり、感染症や合併症のリスクも高まります。また、予防ケアの計画、患者や家族への説明などにも分類が役立ちます。
各ステージの特徴と見分け方のポイント
褥瘡のステージ分類見極めにおいて、各ステージに特有の特徴を把握することが重要です。それぞれどのような外観や皮膚・組織の状態かを理解すれば、ケアや処置の選択が的確になります。
ステージⅠの特徴と見極め方
ステージⅠは消えない発赤（発赤が持続する紅斑）が特徴です。骨突出部などに見られ、皮膚の表面は破れておらず、発赤のほかに皮膚の温度の変化（熱い・冷たい）、硬さや柔らかさの異常、圧痛などが見られます。色黒の肌では発赤が見えにくいため、発色や色調の比較、感覚の異常を注意することが大切です。
ステージⅡの特徴と見極め方
ステージⅡでは表皮と真皮の一部が損傷を受け、浅い潰瘍またはびらん、水疱ができることがあります。皮下組織は露出しておらず、浅い傷でありながらベッドなどの圧迫が原因になります。創底はピンク～赤色で、壊死組織や黄色のかさぶたは通常ありません。患者にとって痛みを伴うことが多く、圧迫を解除することが早期改善の鍵になります。
ステージⅢの特徴と見極め方
ステージⅢは全層皮膚欠損で、傷が真皮を超えて皮下組織（皮下脂肪など）にまで及ぶものですが、骨・筋肉・腱は露出しません。浅い潰瘍よりも深く、クレーター状の凹みを形成することがあります。滲出液が多くなること、感染の徴候が出やすいことも特徴です。壊死組織（スラフ）がある場合もありますので、適切に観察して深さを評価することが重要です。
ステージⅣと追加カテゴリーの特徴と見極め方
ステージⅣは最も重い段階で、骨・腱・筋肉など深部構造が露出する全層組織欠損が見られます。感染や組織壊死が深く進行していることが多く、治癒に時間がかかります。また、分類不能や深部組織損傷（DTI）疑いなど、表面から見えないが深部で進行している損傷もあるため、皮膚の色調の変化や深部圧痛などから見極める必要があります。
褥瘡 ステージ 分類 見極めの具体的な観察と診断手順
正確な褥瘡 ステージ 分類 見極めのためには、観察項目を体系立ててチェックすることが欠かせません。視覚的な変化だけでなく触診や患者の状態、環境から判断するべきポイントがあります。
視覚的観察項目のチェック
まず、皮膚の観察では発赤・変色・水疱・びらん・深さ・広がりなどを確認します。骨突出部や関節部など圧迫を受けやすい部位は重点的にチェックすべきです。色調の変化は淡い赤色から紫、褐色、黒色に至ることがあり、肌の色の異なる人では発赤が分かりにくいため、温度や圧痛の差、硬さの異常を触診で補います。
触診・深さ・滲出液・壊死などの物理的評価
触診で創底の硬さや抵抗感、温度の変化を調べます。深さを測る際には直線的な測定だけではなく、ポケットや瘻孔がないかも確認します。滲出液（浸出液）の量や種類（血性・滲出液性・膿性）、壊死組織の有無は治癒過程を大きく左右します。これらはDESIGN-Rなどの評価ツールを使用すると定量的に記録できます。
リスク要因と全身状態の評価
年齢・栄養状態・体重減少・糖尿病などの既往・免疫状態・皮膚の湿潤や清潔状況・体圧分散や環境（寝具・体位変換など）の要因が、褥瘡のステージ分類見極めだけでなく進行に関わります。全身状態を評価し、改善可能なリスク要因をコントロールすることが見極めの信頼性を高め、処置の効果を上げます。
ステージごとの処置とケア方法
褥瘡 ステージ 分類 見極めができたら、ステージに応じた適切な処置を行うことが重要です。ケアの基本は共通する部分もありますが、ステージごとの対応を知っておくことで、悪化を防ぎ、治癒を促進できます。
ステージⅠへの対応
ステージⅠでは圧迫を速やかに解除することが最優先です。体位変換を定期的に行い、骨突出部にかかる圧力を分散させる用具を使用します。スキンケアとして、湿潤や摩擦を避けるため、清潔を保ち、保湿剤を使うことが効果的です。衣類のしわやベッドの寝具の状態を整えることも忘れてはなりません。
ステージⅡへの対応
ステージⅡでは、びらんや水疱がある創を保護し、創部環境を湿潤に保つことが重要です。適切なドレッシング材（湿潤被覆材、水膠体、フォームタイプなど）の選択が鍵になります。感染予防のために洗浄や消毒を行い、痛みが強い場合は疼痛管理も必要です。圧迫の継続がないよう寝具や体位を調整します。
ステージⅢ以上への対応
ステージⅢやステージⅣ、また深部組織損傷疑いの場合には、より高度なケアが必要です。デブリードマン（壊死組織除去）を含む外科的処置や、感染の管理、栄養状態の改善、また除圧のための寝具・体位管理の強化が求められます。病院での治療が必要になることが多いですが、在宅ケアや施設ケアでも対応できる要素がありますので多職種で連携します。
予防と悪化防止の実践ポイント
褥瘡 ステージ 分類 見極めを活かすのは予防と悪化を防ぐケアです。ステージが進む前に対策を講じることで、多くの場合、重症化を防げます。以下は現場で実践できる具体的な予防ポイントです。
体位変換と体圧分散寝具の選び方
体位変換は通常２時間ごとを目安とし、寝返りや側臥位を適切に取り入れます。使用する寝具は、マットレス・クッションなどが体の凸凹にフィットし圧力を分散できるタイプを選びます。自力で動けない方には、圧切替型エアマットレスなどが有効です。寝具の種類と個人のリスクを照らし合わせて選定することが大切です。
皮膚ケア・湿潤管理・摩擦・ずれ対策
皮膚が乾燥したり湿潤が長時間持続したりすると、バリア機能が低下し褥瘡リスクが上がります。排泄物や汗などによる湿潤は速やかに洗浄し、保湿剤や皮膚保護クリームなどで保護します。また、衣類や寝具のしわを取り除いたり、滑り素材を使用するなど摩擦・ずれを防ぐ工夫が必要です。
栄養管理と全身状態の改善
低栄養状態は褥瘡の治癒を大きく妨げます。十分なタンパク質・エネルギーの摂取、必要であればサプリメントなどを使用して栄養状態を整えます。加えて水分補給・ビタミン・ミネラルのバランスも重要です。基礎疾患や血糖値管理など全身の健康状態を整えることも見極めとケアの一環です。
見極めの精度を上げるための実践ツールとチーム連携
ステージ分類見極めの精度を高めるにはツールの活用と、褥瘡ケアに関わるチームの協働が欠かせません。特に施設や在宅でケアを行う際には、一定の基準とモニタリング体制を整えることが重要です。
DESIGN-R2020 を使った評価と記録
DESIGN-R2020は日本褥瘡学会が改訂した評価ツールであり、深さ・滲出液・大きさ・感染・肉芽・壊死・ポケットの７項目から創傷状態を多角的に評価できます。見極めの際に毎回記録することで、ステージ分類だけでは見落としがちな変化を捉え、処置の効果を把握できます。
多職種チームでの情報共有と対応
褥瘡ケアは看護師・介護職・医師・栄養士など多職種の協力が必要です。ステージ分類見極めの情報を共有し、局所処置だけでなく栄養や体圧分散など全体的なケアプランを立てることが、重症化防止につながります。
見極めの頻度と記録のルーチン化
褥瘡の状態は時間とともに変化します。定期的な観察を行い、見直しをすることが精度を高めます。表面の変化のみならず深さ・滲出液・疼痛なども記録し、治癒傾向または悪化傾向を判断できるようにルーチンを組んでおくことが望ましいです。
事例から学ぶステージ分類の見極めと処置の実際
実際の現場での事例をもとに、ステージ分類見極めがどのようにケアに結びつくかを理解すると、理論だけでなく実践力が身につきます。以下は典型的な事例を用いた見極めと処置の流れです。
事例１：ステージⅠから改善したケース
ある利用者が骨突出部に発赤を認め、ステージⅠと判断されました。圧迫の原因となっていた衣類の縫い目や寝具のしわを修正し、３０度側臥位を取り入れた体位変換を行い、保湿と摩擦予防を重点的に実施しました。数日間で発赤が消退し、皮膚の状態は正常に戻りました。
事例２：ステージⅢが見られた施設での対応
ある施設では、腰部に深い潰瘍がありステージⅢと評価されました。皮下組織まで損傷しており、滲出液も多かったため、ドレッシング材の選定（吸収性の高いフォームタイプ）を変更。デブリードマンも併用し、栄養補助を強化、寝具を圧切替型のものに交換しました。数週間で肉芽組織が増え、深さが浅くなることで改善が見られました。
事例３：診断困難な分類不能または深部組織損傷疑いのケース
皮膚表面が壊死組織に覆われており、深さが判断できない例がありました。画像の変色や触診での痛み・抵抗感から深部組織損傷疑いを考え、覆われた壊死組織を慎重に除去（デブリードマン）、適切な被覆材で創部を保護。医師と連携し抗菌治療を検討した結果、創面の環境が改善し、分類可能なステージに移行しました。
まとめ
褥瘡 ステージ 分類 見極めは、早期発見と適切なケア計画を立てるための柱です。視覚的特徴・深さ・滲出液・壊死・感染など複数の観察点を総合的に評価することで、ステージを正確に判断できます。
ステージ分類だけで終わらせず、DESIGN-R2020など評価ツールを使って記録し、多職種でアプローチすることが悪化防止に直結します。ステージごとの処置方法を理解し、予防ケアを日常化することで、患者の苦痛を減らし安全でより質の高いケアが実現します。
あなたが担うケアの場で、適切なステージ見極めと処置が重視されることを願っています。悪化を未然に防ぐことで、多くの方が安心して暮らせる環境が広がるはずです。
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